Директору Верецької гімназії
Летичівської селищної ради
Голуб Н.П.
_______________________
ПІБ та статус ( батьки чи свідки булінгу)
ЗАЯВА
Прошу створити комісію з розгляду розслідування факту булінгу, над ________________________________________________________________________________________________________
(ПІБ особи, яка стала жертвою, клас)
від _____________________________________________________________,
(ПІБ особи, яка є агресором, клас)
який стався _____________________________________________________________________
(дата)
____________________________________________________________________
( має системний характер, вказать тривалість)
До комісії прошу залучити свідків :
1. _____________________________________________________________________
(ПІБ вчителя або класного керівника)
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
_________ ___________
Дата підпис